Geen voordeel voor bij patiënten met HAART een aantal CD4-cellen> 500

Beginnend highly active antiretroviral therapy (HAART) bij patiënten met HIV, waarvan aantal CD4-cellen waren hoger dan 500/μL niet vertragen de voortgang van de ziekte, volgens de resultaten van de Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe (CASCADE) te bestuderen.

De studie bevindingen werden gepubliceerd door het schrijven van een comite voor de CASCADE samenwerking in de 26 september kwestie van de Archives of Internal Medicine.

Op dit moment, het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services richtlijnen zeggen dat de antiretrovirale therapie is geïndiceerd bij alle patiënten bij wie de CD4-cellen wordt hieronder 500/μL. De richtlijnen stellen rekening houdend met de therapie voor alle patiënten vanaf het moment van de hiv-diagnose.

Voor de observationele cohort studie, onderzoekers van verschillende instellingen 9455 patiënten die deelnamen tussen de jaren 1996 en 2009, die allen niet had HAART of ontwikkelde AIDS had op het moment dat ze werden ingeschreven en hadden CD4-celtelling onder 800/μL. De wetenschappers nieuwe patiënten geïncludeerd een keer per maand, het creëren van 161 opeenvolgende geneste subcohorts.

De onderzoekers volgden de patiënten, en merkt het aantal dagen tot deze patiënten overleden of AIDS. Als de patiënten die met HAART, zoals bijna alle deden de onderzoekers de patiënten 'CD4-tellingen merkte op dat punt. De mediane follow-up tijd was 4.7 jaar (interkwartielafstand, 2,0 tot 9,1 jaar).

De auteurs ontdekten dat patiënten die HAART begonnen met aantallen CD4-cellen van 0 tot 49/μL werden 68% minder kans om te sterven of te ontwikkelen AIDS. Het voordeel daalde tot 52% bij patiënten die begonnen met HARRT toen hun cel-tellingen werden van 50 tot 199/μL, 41% bij patiënten met cellen van 200 tot 349/μL, 25% bij patiënten met cellen van 350 tot 499/μL , en -10% bij patiënten met cellen van 500 tot 799/μL.

Het onderzoek bevestigt eerdere bevindingen over de voordelen van de behandeling bij patiënten met celtelling onder 500/μL, maar in strijd is met een 2009 studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine van de Noord-Amerikaanse aids-Cohort Samenwerking voor onderzoek en ontwerp, welke voordelen gevonden voor patiënten met cellen boven 500/μL.

De CASCADE onderzoekers erkend dat hun studie alleen maar observatie, en een meer definitieve studie zou willekeurig patiënten toe te wijzen met verschillende cellen om te beginnen of uit te stellen HAART. Dergelijke studies zijn gaande, maar de resultaten zijn nog niet beschikbaar.

Omdat de patiënten werden niet willekeurig toegewezen, waren er verschillen tussen degenen die uitgestelde HAART en degenen die begonnen is. Bij aanvang, degenen die begon hadden een hogere virale lading, kortere duur van de infectie, en iets lager aantal CD4-cellen in vergelijking met degenen die HAART gestart binnen elk subcohort. Ze waren echter ook minder kans op een geschiedenis van intraveneus druggebruik te hebben en minder kans op geïnfecteerd met hepatitis.

In een commentaar dat de studie gaat, Harvard retrovirus onderzoeker Daniel R. Kuritzkes, MD, klaagde dat de onderzoekers niet in staat waren om direct onderzoek naar de effecten van HAART op niet-AIDS-HIV-1 complicaties zoals hart-en vaatziekten, neurologische aandoeningen, en andere eindorgaanschade. "Deze complicaties kunnen leiden tot significante morbiditeit zonder bij te dragen aan de sterfte over de relatief korte tijd hierin beschouwd," schrijft hij. Daarnaast, Dr Kuritzkes legt uit, de CASCADE studie niet het meten van de potentiële voordelen van HAART op de preventie van HIV-1 transmissie.

Maar hij zei dat de studie levert belangrijke informatie die artsen kunnen gebruiken in afwachting van de resultaten van prospectieve gerandomiseerde studies. "In afwachting van meer definitieve gegevens," Dr Kuritzkes schrijft, "de voors en tegens van het starten van HAART in aantal CD4-cellen boven 500/μL dient zorgvuldig te worden afgewogen door clinici en patiënten."