Oppervlakte-actieve stof Levering met CPAP Vermijdt mechanische ventilatie

Het beheer van oppervlakte-actieve stof via een dunne katheter te vroeg geboren baby's met respiratory distress syndrome (Respiratory Distress Syndrome, RDS) die spontaan ademen op continuous positive airway pressure (CPAP) kunnen voorkomen dat de noodzaak voor mechanische ventilatie, volgens een rapport van De Duitse Neonatale Network dat online 30 september werd gepubliceerd in The Lancet.

Standaard behandeling voor RDS, de meest voorkomende oorzaak van neonatale sterfte bij prematuren, is het oppervlakte-actieve stof leveren via endotracheale tube bij mechanische ventilatie. Om te voorkomen dat de risico's van endotracheale intubatie, hebben CPAP en niet-invasieve mechanische ventilatie is gebruikt bij volwassenen en kinderen, met inbegrip van premature zuigelingen met ademnood. Tot op heden heeft echter CPAP alleen al het nadeel van het niet toestaan ​​levering van oppervlakte-actieve stof van deze premature pasgeborenen. Een andere benadering is om intubatie, korte oppervlakte-levering via mechanische ventilatie, en extubatie gevolgd door de nasale CPAP canule te proberen. Dit kan aanzienlijke schade veroorzaken echter wel, en heeft niet aangetoond voordeel ten opzichte van CPAP alleen, de korte mechanische ventilatie aanpak heeft dus niet op grote schaal overgenomen.

De huidige studie, onder leiding van Wolfgang Göpel, MD, van de Universiteit van Lübeck, Duitsland, en collega's, test de werkzaamheid en veiligheid van een methode die de levering van oppervlakte-actieve stof maakt, terwijl premature baby's krijgen CPAP.

Het doel van de proef is het ontwikkelen van de meest zachte ademhalingsondersteuning.
Mechanische ventilatie is een extreme. CPAP houdt de luchtwegen open, en oppervlakte-houdt hen uit te storten. De nieuwe aanpak zoals beschreven in de Lancet paper maakt gebruik van een dunne katheter en laryngoscopie met CPAP te laten de oppervlakte-actieve stof gelijkmatig te verdelen in de longen.

Het vermijden van mechanische ventilatie (Avoiding Mechanical Ventilation, AMV) studie gerapporteerd in het nieuwe artikel vergelijkt CPAP met een oppervlakte-actieve stof die via dunne tracheale catheter geplaatst door laryngoscopie met CPAP zonder eerste oppervlakte-actieve stof, gevolgd door intubatie te redden, indien nodig, en oppervlakte-aflevering, indien nodig, door middel van mechanische ventilatie.

In de AMV onderzoek, de onderzoekers willekeurig toegewezen 220 kinderen op 26 tot 28 weken zwangerschap van 12 neonatale intensive care units om ofwel de standaard behandeling (n = 112 te ontvangen; CPAP alleen met rescue intubatie indien nodig en oppervlakte-actieve stof, indien nodig, bij mechanische ventilatie ) of de interventie (n = 108; vroege levering van oppervlakte-actieve stof tijdens de CPAP en spontane ademhaling). Elk van de baby's opgenomen woog minder dan 1,5 kg bij de geboorte.

De primaire uitkomstmaat was ofwel geen mechanische ventilatie of geen ventilatie, maar een kooldioxide partiële druk van meer dan 65 mm Hg of een fractie van geïnspireerde zuurstof meer dan 0,60, of beide, voor meer dan 2 uur tussen de 25 en 72 uur na de geboorte. De kinderen ontvangen van de minder invasieve ingreep minder kans op mechanische ventilatie is dan de controle groep nodig: 28% vs 46%, respectievelijk (absolute risicoreductie, 0,18, 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,30 tot 0,05, P = 0,008). De interventie kinderen waren ook minder kans op ventilatie nodig heeft tijdens de rest van de ziekenhuisopname (33% in vergelijking met 73% in de standaard behandeling groep) en had een lagere behoefte aan zuurstof therapie bij 28 dagen (30% vs 45%, P = 0.032 ). Er was geen verschil tussen de groepen in de tarieven van de dood en ernstige bijwerkingen waaronder bronchopulmonale dysplasie, de studie auteurs er echter rekening mee dat het proces niet werd aangedreven om nauwkeurig te vergelijken met deze resultaten.

De auteurs concludeerden dat de toepassing van oppervlakte-actieve stof via een dunne katheter spontaan te vroeg geboren baby's het ontvangen van CPAP vermindert de noodzaak voor mechanische ventilatie, en moedigen zij de behandeling van deze aanpak voor deze populatie in de toekomst te ademen.