Vroegtijdige agressieve vloeistof therapie voor acute pancreatitis kan niet helful en schadelijk kan zijn

Nieuwe gegevens suggereerden dat agressieve vloeistof therapie tijdens de eerste 24 uur van ziekenhuisopname voor acute pancreatitis niet nuttig kan zijn en kan zelfs schadelijk zijn.

De auteurs merkt op: "Hoewel de agressieve vloeistof therapie tijdens de eerste dag van de ziekenhuisopname wordt aanbevolen door de meeste richtlijnen en reviews op acute pancreatitis, is deze aanbeveling niet ondersteund door enig direct bewijs."

In een prospectieve, observationele studie, Dr Enrique de Madaria Pascual uit ziekenhuis General Universitario de Alicante in Spanje en collega's vonden dat een hoger volume van de vloeistof (> 4,1 liter) in de eerste 24 uur van ziekenhuisopname niet de resultaten te verbeteren.

Het lijkt niet te pancreasnecrose te voorkomen en dat kan gepaard gaan met meer complicaties, rapporteerden zij online 30 augustus in het American Journal of Gastroenterology.

Hoewel de controle vochttoediening is erg belangrijk in een vroeg stadium in ernstige acute pancreatitis, vochttoediening met snelle en grote hoeveelheden Wel schade.

Dr de Madaria Pascual en zijn collega's bestudeerden 247 opeenvolgende volwassenen opgenomen met een acute pancreatitis. Tweeëndertig (13%) ontwikkelden pancreatische necrose en 14 (5,7%) ontwikkelden aanhoudende orgaanfalen. Zes patiënten (2,4%) overleden.

Vier doden vielen tijdens de eerste twee weken als gevolg van steriele multipel orgaanfalen. De twee later doden waren het gevolg van veronderstelde infectie van pancreatische necrose.

De mediane volume van de vloeistof die in de eerste 24 uur was 3,71 liter. Worden in het bovenste kwartiel van vloeistof therapie in die periode (> 4,1 liter) was significant en onafhankelijk geassocieerd met persisterende orgaanfalen, acute collecties, respiratoire insufficiëntie, en nierinsufficiëntie, aldus de onderzoekers.

In tegenstelling, werd in de onderste kwartiel (<3,1 liter) niet geassocieerd met orgaanfalen, lokale complicaties of overlijden.

Er was geen bewijs dat vroege agressieve vloeistof therapie helpt om de ontwikkeling van pancreatische necrose, "daarom is de ontwikkeling van pancreatische necrose kan een vroege fenomeen en de eerste vloeistof therapie kan nauwelijks aantasten het zijn," de onderzoekers zeggen. Ze waarschuwen echter dat deze mogelijkheid alleen moeten worden beschouwd als een hypothese, gezien het feit dat dit een observationele studie.

Dr de Madaria Pascual opgemerkt dat de huidige richtlijnen universeel vroegtijdige agressieve vloeistof therapie aan te bevelen. Echter, hun gegevens ondersteunen een verandering in de klinische praktijk van de agressieve vloeistof reanimatie kan schadelijk zijn wanneer toegepast in iedere patiënt.

De auteurs suggereren het geven van een gematigde hoeveelheid vloeistof therapie voor patiënten met acute pancreatitis met een nauwkeurige follow-up is om deze patiënten die behoefte hebben aan meer vocht op te sporen.